Qu’est-ce qu’une ptôse mammaire sévère ?

En résumé
La ptôse mammaire sévère est la forme avancée de l’affaissement des seins, avec un mamelon situé nettement sous le sillon mammaire. Elle résulte le plus souvent du vieillissement, des grossesses ou des variations de poids.
Le traitement repose sur la mastopexie, parfois associée à une augmentation ou une réduction mammaire. Une prise en charge personnalisée permet d’obtenir un résultat naturel et harmonieux.

Comprendre la ptôse mammaire : définition et signes cliniques

Avec le temps, la ptôse mammaire correspond à un affaissement progressif de la poitrine, lié à un relâchement cutané et glandulaire. Ce phénomène est physiologique, mais son intensité peut varier fortement d’une patiente à l’autre.

Le terme de ptôse mammaire définit une poitrine tombante. Le décolleté se vide, le volume des seins est moins rebondi et l’aréole est décentrée, attirée vers le bas. Il existe également un excès de peau au niveau de la poitrine, traduisant une perte d’élasticité des tissus.

Cliniquement, la ptôse mammaire se constate surtout de profil. Le diagnostic repose sur un critère simple et reconnu en pratique médicale : la position du mamelon par rapport au sillon sous-mammaire (le pli naturel situé sous le sein). Lorsque l’aréole et le mamelon descendent au niveau de ce sillon, voire en dessous, la ptôse est confirmée.

Dans les formes sévères, cette descente est très marquée, avec un mamelon orienté vers le bas et situé dans la partie inférieure du sein. Ce tableau peut s’accompagner d’une gêne esthétique importante, parfois associée à un inconfort physique.

Dans son approche, le Dr Benjamin Sarfati , chirurgien spécialisé en chirurgie mammaire à Paris, insiste sur l’importance d’une analyse précise de la morphologie du sein et des attentes de la patiente avant toute décision thérapeutique.

Quelles sont les causes d’une ptôse mammaire ?

La ptôse mammaire peut apparaître à différents moments de la vie. Si elle est souvent associée au vieillissement, elle peut également concerner des patientes plus jeunes.

Plusieurs facteurs sont clairement identifiés dans la littérature médicale comme favorisant cet affaissement :

• le vieillissement naturel, responsable d’une perte progressive de l’élasticité cutanée (diminution du collagène et de l’élastine)
• les grossesses, qui entraînent des variations importantes de volume mammaire
• l’allaitement, pouvant majorer la distension cutanée
• les variations pondérales, notamment les pertes de poids rapides qui « vident » le sein

À ces facteurs s’ajoutent des éléments individuels comme la qualité de la peau, le volume mammaire initial ou encore des prédispositions génétiques.

Il est important de noter que la ptôse mammaire n’est pas une pathologie au sens strict, mais une évolution anatomique. Toutefois, lorsqu’elle est importante, elle peut altérer l’image corporelle et justifier une prise en charge chirurgicale.

Les différents degrés de ptôse mammaire : focus sur la forme sévère

La classification de la ptôse mammaire repose sur plusieurs grades, permettant d’adapter la prise en charge.

Dans une situation normale, le mamelon est positionné au-dessus du sillon sous-mammaire et la majorité du volume du sein se situe dans sa partie supérieure.

On distingue classiquement trois degrés :

• ptôse légère (grade 1) : le mamelon est au niveau du sillon sous-mammaire, avec un début d’affaissement
• ptôse modérée (grade 2) : le mamelon est situé sous le sillon, mais reste dans la partie supérieure du volume mammaire
• ptôse sévère (grade 3) : le mamelon et l’aréole sont positionnés dans la partie la plus basse du sein, bien en dessous du sillon, souvent orientés vers le bas

La ptôse mammaire sévère correspond donc à la forme la plus avancée. Elle s’accompagne généralement d’un excès cutané important et d’un sein très vidé dans sa partie supérieure.

Dans certains cas, on parle également de « pseudoptôse », lorsque le mamelon est encore bien positionné mais que le volume du sein s’est déplacé vers le bas. Cette distinction est essentielle pour orienter le traitement.

Quels traitements et prise en charge pour corriger une ptôse mammaire sévère ?

La correction d’une ptôse mammaire sévère repose sur la chirurgie, appelée mastopexie ou lifting mammaire. L’objectif est de remonter la poitrine, de retendre la peau et de redonner une forme harmonieuse au sein.

Plusieurs techniques peuvent être proposées, en fonction du degré de ptôse, du volume mammaire et du projet esthétique de la patiente.

Mastopexie sans prothèse

Lorsque le volume des seins est suffisant, l’intervention consiste à retirer l’excès de peau et à remodeler la glande mammaire. Le volume est conservé, mais la poitrine est repositionnée plus haut, avec un galbe plus harmonieux.

Cette solution est souvent adaptée aux patientes souhaitant un résultat naturel sans augmentation de volume.

Mastopexie avec prothèses mammaires

Lorsque le sein est très vidé, notamment après une perte de poids ou une grossesse, la pose d’implants peut être proposée en complément du lifting. Elle permet de restaurer le volume et d’améliorer le galbe du décolleté.

Le choix des prothèses est personnalisé lors de la consultation, en tenant compte de la morphologie et des attentes.

Mastopexie avec réduction mammaire

Dans les cas de poitrine volumineuse associée à une ptôse mammaire sévère, une réduction mammaire peut être indiquée. L’intervention permet à la fois de remonter les seins et de diminuer leur volume, améliorant ainsi le confort physique et esthétique.

Quelle que soit la technique retenue, la mastopexie entraîne des cicatrices. Leur forme (péri-aréolaire, verticale ou en T inversé) dépend de l’importance de la correction nécessaire. Ces cicatrices s’estompent progressivement avec le temps.

Peut-on bénéficier d’une prise en charge par la Sécurité sociale ?

Dans la majorité des cas, la correction d’une ptose mammaire relève de la chirurgie esthétique et n’est donc pas prise en charge par l’Assurance Maladie.

Cependant, certaines situations peuvent ouvrir droit à un remboursement partiel, notamment lorsque la ptose mammaire sévère s’accompagne d’une hypertrophie mammaire importante nécessitant une réduction mammaire.
En France, une prise en charge peut être envisagée si le volume retiré est supérieur à 300 grammes par sein, sous réserve d’une entente préalable.

De même, dans un contexte de reconstruction mammaire (après cancer du sein par exemple) ou de malformation, une correction de la ptose peut être intégrée dans un parcours de soins remboursé.

Une consultation spécialisée reste indispensable pour évaluer la situation de manière personnalisée. Au sein de son cabinet à Paris, le Dr Benjamin Sarfati accompagne ses patientes dans cette réflexion, en apportant une information claire sur les options chirurgicales et les éventuelles modalités de prise en charge.

En conclusion

La ptôse mammaire sévère correspond à un affaissement important de la poitrine, caractérisé par une descente marquée du mamelon sous le sillon sous-mammaire.
Fréquente après certaines étapes de vie comme les grossesses ou les variations de poids, elle peut être corrigée efficacement par la chirurgie. Une consultation spécialisée reste essentielle pour poser un diagnostic précis et proposer une solution adaptée, en toute sécurité.

Sources

1. Haute Autorité de Santé. Chirurgie esthétique : information des patients et bonnes pratiques. HAS; 2022.
2. American Society of Plastic Surgeons. Breast Lift (Mastopexy) Overview. ASPS; 2023.
3. Tebbetts JB. Breast ptosis: classification and surgical management. Plast Reconstr Surg. 2013;132(4):845-856.
4. Nahabedian MY. Mastopexy and mastopexy augmentation. Clin Plast Surg. 2018;45(1):89-102.
5. Société Française de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique (SOFCPRE). Chirurgie des seins : recommandations.