Quels sont les critères pour une prise en charge de réduction mammaire ?
Pour que l’Assurance Maladie rembourse une réduction mammaire, il faut que chaque sein subisse une réduction d’au moins 300 grammes . Cela correspond en général à une diminution d’au moins deux bonnets (par exemple, passer d’un bonnet F à un bonnet C). Cette règle est cruciale : en dessous de ce seuil, l’opération est considérée comme purement esthétique et non remboursable.
Le remboursement est justifié médicalement si vous présentez l’un ou plusieurs des symptômes fonctionnels liés à l’hypertrophie mammaire suivants :
- Douleurs chroniques dans le dos, le cou ou les épaules
- Irritations cutanées sous les seins (intertrigo)
- Difficultés à pratiquer du sport
- Troubles posturaux ou compression respiratoire
- Gêne psychologique sévère
Cas spécifiques également éligibles :
Reconstruction mammaire après un cancer ou un accident
Les étapes pour obtenir le remboursement de sa réduction mammaire à Paris
Obtenir une p rise en charge de la réduction mammaire par l’Assurance Maladie n’est pas automatique, mais les démarches sont accessibles lorsque les critères médicaux sont respectés.
1. Première consultation médicale
La première étape essentielle est de consulter un chirurgien plasticien inscrit au Conseil de l’Ordre des Médecins et spécialisé en chirurgie mammaire. À Paris, des praticiens expérimentés comme le Dr Sarfati réalisent cette évaluation initiale.
Au cours de cette consultation, le chirurgien :
- Mesure la taille et le poids des seins
- Évalue les troubles fonctionnels associés (douleurs, gêne, irritations)
- Vérifie l’état général de santé pour valider l’aptitude à subir l’intervention
- Estime la quantité de tissu à retirer : si elle est supérieure à 300 g par sein, vous pouvez potentiellement bénéficier du remboursement
2. Élaboration d’un devis médical clair et détaillé
Si les critères sont remplis, le chirurgien vous remettra un devis personnalisé qui mentionnera :
- Les actes médicaux codifiés selon la nomenclature de l’Assurance Maladie (CCAM)
- La part remboursée par la Sécurité sociale
- Les honoraires du praticien
- La part qui peut être couverte par votre mutuelle
Ce devis vous permet aussi de comparer et d’envoyer une demande de prise en charge à votre mutuelle pour connaître votre reste à charge exact.
3. Demande d’accord préalable (si nécessaire)
Dans la majorité des cas où le seuil de 300 g est atteint , l’intervention est codée comme un acte remboursable et aucune demande d’entente préalable n’est requise .
Mais dans certaines situations spécifiques, une demande d’accord préalable peut être exigée par la Sécurité sociale, par exemple :
- Si la quantité de tissu à retirer est proche du seuil
- Si l’intervention est justifiée par une asymétrie ou une pathologie rare
- Si l’intervention est réalisée à titre reconstructif
Dans ce cas, le chirurgien ou le médecin traitant complète un formulaire spécial (S 3501) et envoie le dossier au service médical de l’Assurance Maladie. Le délai de réponse est de 15 jours, mais sans réponse, la demande est considérée comme acceptée.
4. Intervention, suivi et remboursement
Une fois l’accord obtenu (ou si non requis), vous pouvez planifier l’intervention et établir vos souhaits de prise en charge post-opératoires (chambre individuelle, assistance post-opératoire à domicile, etc …)
Après la chirurgie, le chirurgien transmet le compte-rendu opératoire à la Sécurité sociale et l’Assurance Maladie effectue le remboursement de la part conventionnée. Votre mutuelle peut intervenir pour compléter le remboursement en cas de contrat adapté.
Un suivi post-opératoire rigoureux est prévu pour vérifier la bonne cicatrisation, la symétrie et l’évolution des douleurs initiales.
Combien coûte une réduction mammaire en France ?
Les coûts varient selon le lieu d’intervention (clinique privée ou hôpital), la notoriété du chirurgien, l’anesthésiste, la durée d’hospitalisation. En général, le coût global oscille entre 2 500 € et 5 000 €.
Ce tarif peut évoluer selon les frais de séjours (chambre individuelle, soins postopératoires…) et les honoraires chirurgicaux et anesthésiques (variables selon secteur 1 ou 2).
Ce que rembourse l’Assurance Maladie :
- Acte chirurgical : 408,38 €
- Acte d’anesthésie : 149,07 €
- Séjour hospitalier : en partie selon les tarifs conventionnels
Le reste à charge dépendra de la mutuelle , notamment en cas de dépassements d’honoraires. Il est conseillé de vérifier les conditions de remboursement auprès de votre mutuelle avant toute opération.
En conclusion
Oui, la réduction mammaire peut être remboursée par l’Assurance Maladie à condition de remplir les critères médicaux : retrait d’au moins 300 g par sein, douleurs ou gênes fonctionnelles, et intervention validée médicalement. Le rôle du chirurgien est crucial pour documenter ces éléments et lancer les démarches administratives. Une mutuelle bien choisie permet ensuite de réduire, voire d’éliminer, les frais restants à charge.
