Augmentation mammaire par prothèses : devant ou derrière le muscle ?

Le bon emplacement d'une prothèse mammaire, derrière ou devant le muscle ?

De façon très schématique on peut dire que sein est constitué de plusieurs « couches » :  la peau, la glande mammaire, le muscle pectoral et enfin les côtes en profondeur.

Lors d’une augmentation mammaire par prothèses, l’implant mammaire peut être placé devant ou derrière le muscle pectoral (on parle aussi de position pré ou rétro-pectorale). Le choix de la position de l’implant mammaire résulte de vos souhaits mais aussi de votre anatomie et de votre morphologie.

De manière générale si vous êtes mince il est préférable de positionner l’implant mammaire derrière le muscle pour camoufler les contours de la prothèse (en particulier son bord supérieur, au niveau du décolleté). Lorsque l’on pince les tissus au niveau du décolleté (« pinch test ») il faut qu’il y ait au moins 2 à 3 cm d’épaisseur pour pouvoir positionner la prothèse devant le muscle et obtenir une augmentation mammaire avec un bon camouflage de la prothèse au niveau du décolleté.

Avantages de la position pré-musculaire (devant le muscle):

Prothèse mammaire placée en avant du muscle
– L’intervention est plus rapide et moins douloureuse.
– Les prothèses ne bougent pas lors de la contraction des muscles pectoraux.
– Ce positionnement permet de corriger une petite ptose du sein (sein qui tombe un petit peu).

Inconvénients de la position pré-musculaire (devant le muscle):

– Le risque de coque semble plus élevé à long terme.
– Le résultat est moins naturel si vous êtes mince ou si vous perdez du poids.

Avantages de la position rétro-musculaire (derrière le muscle):

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– Le décolleté est plus naturel car l’épaisseur des tissus qui camouflent le bord supérieur prothèse est plus importante.
– Le risque de coque semble être moins important à long terme.

Inconvénients de la position rétro-musculaire  (derrière le muscle):

– L’intervention est un peu plus douloureuse durant les premiers jours postopératoires.
– Les prothèses bougent lorsque vous contractez vos muscles pectoraux.
– Lorsqu’elle est complètement derrière le muscle le résultat est moins harmonieux en cas de ptose mammaire (seins tombants) car le muscle réalise un « hamac » qui empêche la prothèse de descendre avec la glande.

Alors comment choisir?

Il existe un grand nombre de théories pour déterminer le meilleur emplacement de la prothèse mammaire dans l’augmentation mammaire et les informations sont le plus souvent contradictoires, source d’une inquiétude légitime! En effet le choix de l’emplacement de la prothèse pour une augmentation mammaire est influencé par de nombreux facteurs : volume de la glande mammaire, activité sportive importante, souhait de la patiente, habitudes du chirurgien …

Heureusement une technique performante et bien établie a permis de simplifier cette question :l’augmentation mammaire avec positionnement en « Dual Plan » permet de bénéficier des avantages des différentes techniques tout en minimisant leurs inconvénients. La technique du « Dual Plan » consiste à positionner la partie supérieure de la prothèse mammaire derrière le muscle et la partie inférieure derrière la glande mammaire. Cette technique présente un certain nombre de subtilités techniques qu’il est indispensable de maîtriser pour en tirer le maximum de bénéfices. C’est pour cette raison que je suis allé me former auprès du Dr Per Hedèn à Stockholm qui est l’un des pionniers de cette technique et qui bénéficie sans doute de la plus grande expérience mondiale.

Avantages du Dual Plan :

– La partie haute de la prothèse est derrière le muscle ce qui donne un résultat plus naturel à l’augmentation mammaire par prothèses.

– La positionnement derrière la glande de la partie basse de la prothèse mammaire permet de bien remplir le pole inférieur du sein, même lorsque celui ci tombe un peu ce qui permet un résultat plus naturel au bout de plusieurs années.

– Cette technique permet de corriger une petite chute du sein en même temps que l’augmentation mammaire : il existe 3 types de Dual Plane qui permettent de corriger une chute plus ou moins importante.

– La douleur postopératoire est moins importante car le muscle est relâché lors de l’intervention chirurgicale.

Comments ( 12 )

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    Jenna

    Bonjour, j’ai un problème de chéloïde sur l’épaule et j’aurais aimé savoir si la pose de prothèse devant le muscle ne serait pas le meilleur choix pour une meilleure cicatrisation?

    • Dr Benjamin SARFATI
      Dr Benjamin SARFATI

      Madame,

      La position de la prothèse mammaire devant ou derrière le muscle n’influe pas sur la qualité de la cicatrisation.

      Cordialement,

      • Avatar
        Jenna

        Bonjour,
        Puisque j’ai déjà une chéloïde sur l’épaule (opération en urgence suite à un accident) pensez vous qu’une augmentation mammaire par prothèses serait trop risqué pour la cicatrisation?

        • Dr Benjamin SARFATI
          Dr Benjamin SARFATI

          Madame,

          Il n’est pas certains de refaire une cicatrice chéloïde lors d’une éventuelle augmentation mammaire par prothèse. Il existe des traitements préventifs qui permettent de prévenir les risques de mauvaise cicatrisation.

          Cordialement,

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    Inès

    Bonjour, cela fait un moment que je réfléchis à une éventuelle chirurgie esthétique au niveau de la poitrine, car elle n’a pas vraiment poussé, et cela me complexe beaucoup au quotidien, alors je voulais me renseigner sur combien d’année dure une augmentation mammaire ? merci d’avance

    • Dr Benjamin SARFATI
      Dr Benjamin SARFATI

      Madame,
      L’augmentation mammaire peut être réalisée par lipofilling (injection de graisse) ou par prothèses mammaires.
      Dans le premier cas l’injection de graisse est définitive.
      Dans le deuxième cas, si il y a une mise en place de prothèses mammaires, il faudra prévoir de changer les implants entre 10 et 15 ans après la chirurgie.

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    Isaure

    Bonjour doc, j’ai entendu parler de la technique du dual plan pour l’augmentation des seins, et je veux savoir est ce que cette intervention n’est pas gênante pour le dépistage du cancer du sein ? et est ce que cela nécessite de faire des contrôles régulier ?

    • Dr Benjamin SARFATI
      Dr Benjamin SARFATI

      Madame,
      L’augmentation mammaire par prothèse, que la prothèse soit placée en Dual Plan ou devant le muscle ne gêne pas la détection d’un éventuel cancer du sein. Un examen clinique (palpation de la poitrine) doit être réalisé tous les ans par votre chirurgien esthétique ou votre gynécologue.
      Une échographie mammaire pourra vous êtes proposé pour vérifier l’intégrité des implants mammaires.
      Cordialement,

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    Lucie

    Bonjour j’envisage faire une augmentation mammaire par prothèses et je veux savoir la technique la plus saine et qui ne représentera pas de risques ultérieurement, est ce de faire positionner les prothèses derrière ou devant le muscle ?

    • Dr Benjamin SARFATI
      Dr Benjamin SARFATI

      Madame,
      En cas d’augmentation mammaire par prothèses, le fait de placer la prothèse derrière ou devant le muscle n’influe pas sur les suites de l’intervention.
      Cordialement,

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    Mégonde

    Bonjour docteur, je suis intéressée par l’augmentation mammaire par prothèse mais j’ai des inquiétudes à propos de l’emplacement des prothèses devant ou derrière le muscle, est ce le docteur qui décide ou bien la patiente ?

    • Dr Benjamin SARFATI
      Dr Benjamin SARFATI

      Bonjour,
      C’est le Chirurgien qui décide de la taille et le positionnement des prothèses mammaires en fonction du souhait de la patiente et de son anatomie.
      Cordialement,

Commentaires